國家醫療保障局基金監管司司長黃華波專訪加快信用體系建設,完善醫保基金監管長效機制
2019-06-26 10:06:01   來源:“醫院院長職業化”網站   評論:0 點擊:

日前,國家醫療保障局基金監管司司長黃華波接受了記者的專訪。

2018年下半年,國家醫保局會同國家衛生健康委、公安部、國家藥監局聯合啟動了全國首次的打擊欺詐騙取醫療保障基金專項行動。黃華波說,專項行動通過壓實各級責任、出臺舉報獎勵辦法、狠抓定點協議管理、組織開展飛行檢查等措施,對有組織的蓄意騙保行為“零容忍”,嚴肅查處問題,公開曝光典型案例。專項行動期間,各地共查處違法違規定點醫藥機構 6.6 萬多家,解除協議 1284家,移交司法 127 家;查處違法違規參保人員 2.4 萬人,移交司法 487 人,追回大量醫保基金,初步構建了打擊欺詐騙保行為的高壓態勢,定點醫藥機構特別是基層和社會辦醫療機構的服務行為有所規范。

據黃華波介紹,定點醫療機構的欺詐騙保行為主要表現為:一是虛構醫藥服務,偽造醫療文書和票據;二是誘導、騙取參保人員住院;三是將應由個人負擔的醫療費用記入醫保支付范圍;四是掛名住院;五是串換藥品、耗材、物品、 診療項目等騙取醫保基金支出。

2019年,隨著地市縣級醫保部門組建完畢,基金監管工作將由遭遇戰轉入陣地戰和持久戰。黃華波說,下一步基金監管的重點工作包括,首先,持續鞏固打擊高壓態勢。加大對定點機構監管檢查力度,實現對全國定點醫療機構和零售藥店監督檢查全覆蓋。加大查處力度,在全國范圍內開展專項治理。對部分性質惡劣的重要線索,國家和省級醫保部門直接開展“飛行檢查”。加大曝光力度,公開曝光欺詐騙保典型案例,鞏固震懾效果。

力爭年內出臺《醫療保障基金使用監督管理條例》,推動醫保基金監管有法可依、依法行政。 積極會同有關部門總結推廣天津、上海等地設立專職機構的經驗,健全監管行政執法隊伍。積極引入第三方力量,補充壯大監管隊伍。開展醫保監管誠信體系建設試點、監管方式創新試點和醫保智能監控示范點建設,建立和完善社會廣泛深度參與、部門綜合監管機制。統籌推進職工醫保個人賬戶、 醫保支付方式等改革,引導定點醫療機構主動規范醫療服務行為。醫保基金監管信用體系建設是完善醫保基金監管長效機制建設的重要內容。

還要推進行業自律,促進行業規范和自我約束。推動將欺詐騙保行為納入當地信用管理系統,發揮聯合懲戒威懾力。

 

 

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